民生｜甲类药、乙类药为什么报销比例不一样？

财智生活·2022年04月29日 16:18

甲类药可以全额纳入报销范围，乙类药需要自付一定比例后再报销。

本文来自微信公众号 “查悦社保”，作者：查悦社保，36氪经授权发布。

医保给我们的生活提供了很多的便利条件，但在计算报销金额时，往往会出现“甲类药”、“乙类药”两种不同的报销比例。

很多参保人不清楚两者的区别，今天查悦社保就带大家了解一下。

什么是“甲类药”“乙类药”？

在了解这个问题之前，大家首先要知道：医保报销是有范围的。

医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，也就是咱们常说的“三个目录”。

简单地理解就是参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销，不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

而“三个目录”之一的基本医疗保险药品目录，按类别来说，就是由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成。

甲类药被广泛使用、疗效好、价格低，可以全额纳入报销范围，然后按当地规定的比例报销；

乙类药在临床可供选择、疗效好，但是价格稍高，需要自付一定比例后再报销，所以参保人使用乙类药品时，会多出一些钱。

不在医保药品目录的药品属于自费药，也被叫作丙类药品，如保健品类、进口抗癌药、新型特效药等，都是需要全部自费的。

总之，不管甲类药还是乙类药，医院的收费票据都会对每种药品、医药材料、检查、化验等项目费用的报销情况进行标注。

甲乙类药品报销如何计算？

医保报销的计算公式为：

【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用）-起付线】×相应的报销比例=医保报销的钱

举个简单的例子：

例如某统筹地区一职工发生住院医疗费10000元，其中医保目录范围内的诊疗等费用 3000 元，药品费用7000元，分别是甲类药4000元、乙类药品2000元（自付比例是20%）、非《药品目录》内的药品费用1000元，起付线是 2000 元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 85%，那么该职工住院医疗费用支付办法如下：

（1）符合医保规定的诊疗等费用3000元全部纳入报销范围；

（2）甲类药品费用4000元可全部纳入报销范围；

（3）乙类药品费用2000元，先自付20%，即400元，剩下的1600元可纳入报销范围；

（4）非《药品目录》内的药品费用1000元，由该职工全部自付；　

所以，医保能够报销（3000+4000+1600-2000）×85%=5610元，本次住院费用该职工仅需承担4390元（起付线2000元 + 乙类药自付400 元 + 自费药品1000元+医保政策范围内按比例由个人负担的990元）。

药品目录查询

社保目录内药物是公开透明的，大家可以自查，进入“国家医保服务平台”网站，点击“药品目录查询”即可。